Abus d'alcool
Spécialité : pediatrie / psychiatrie / toxicologie /
Points importants
- Aigue ou chronique
- Substance psychoactive la plus consommée en France
- 40 000 décès par an
- 1ère cause de mortalité évitable chez les jeunes
- Véritable problème de santé publique en particulier chez les sujets jeunes
- Concept de « binge drinking » (absorption d'une grande quantité d'alcool dans un laps de temps très court)
- Complications graves
Présentation clinique / CIMU
SIGNES FONCTIONNELS
Généraux
- Importance de l'interrogatoire
- Ivresse : 3 phases en fonction de la quantité ingérée :
- excitation psychomotrice :
- état d'agitation aiguë
- désinhibition
- euphorie
- logorrhée
- tristesse
- irritabilité
- altérations du temps de réaction, du jugement et de la mémoire
- incoordination :
- confusion mentale
- syndrome cérébelleux
- comateuse :
- coma profond
- mydriase aréactive
- hypothermie
- HoTA
- excitation psychomotrice :
Spécifiques
- Différentes formes pathologiques :
- ivresse maniaque : euphorie, idées de grandeur, discours familier
- ivresse dépressive : syndrome dépressif pouvant conduire au suicide
- ivresse hallucinatoire : hallucinations visuelles et auditives
- ivresse délirante : jalousie, persécution, auto-accusation
- ivresse comateuse :
- incontinence urinaire
- état léthargique
- hyporéflexie tendineuse
- hypoesthésie
- Binge Drinking (« alcool défonce ») :
- intoxication aiguë massive qui se définit par la prise, lors d'une même occasion, d'au moins 5 verres d'alcool chez l'homme adulte et d'au moins 4 chez la femme
- c'est une conduite addictive à haut risque, notamment sur le plan traumatologique (accident de la voie publique, rixe,...) et sur le plan social (désinhibition avec majoration de l'agressivité et des comportements violents)
CONTEXTE
Terrain
- Généralement, début des consommations vers 13-15 ans
- Premières ivresses vers 15-17 ans
- Premières conséquences négatives vers 16-22 ans
- Installation de la dépendance vers 25-40 ans
- Décès en moyenne à 60 ans
Traitement usuel
- Anti psychotiques, anxiolytiques, antidépresseurs...
Antécédents
- Accidents du travail
- Accidents de la voie publique sous l'emprise de l'alcool
- Sanctions et renvois professionnels
- Multiples disputes familiales autour de l'alcool, rixes
- Ivresses multiples et répétition des passages aux urgences
Facteurs de risque
- Troubles dépressifs, névroses
- Personnalités pathologiques
- ATCD familiaux d'alcoolisme
Circonstances de survenue
- Festif en groupe
- Solitaire lors d'un accès dépressif
EXAMEN CLINIQUE
- Recherche les signes de gravité
Signes cardiovasculaires
- Tachycardie ou bradycardie, arythmie
- HoTA
Détresse respiratoire aiguë
- Inhalation à l'occasion d'un vomissement
- Bradypnée
Signes neurologiques
- Glasgow < 8
- Crise convulsive
- Coma profond avec mydriase
- AVC ischémique
- Signes de localisation en particulier en cas de TC
Lésions traumatiques
- Fractures
- Entorses
- Luxations
Complications psychiatriques
- Agitation aiguë
- Agressivité avec manifestations excitomotrices
- Délires, hallucinations
Complications digestives
- Gastrite
- Syndrome de Mallory Weiss
- Hépatite alcoolique aiguë
- Pancréatite aiguë
Signes d'intoxications associées
- Médicamenteuse (cardiotropes, substance psychoactive...)
- Autre toxicomanie
EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES
- Hypo ou hyperthermie
- SpO2 variable selon degré d'intoxication
- ECG : recherche de trouble du rythme supraventriculaire ou ACFA
- Hémoglobine capillaire si doute sur complication digestive hémorragique ou post-traumatique
- Glycémie capillaire : hypoglycémie
- BU à la recherche d'une cétonurie
CIMU
- Fonction des paramètres vitaux
- En général : tri 4 ou 5
Signes paracliniques
BIOLOGIQUE
En fonction des situations cliniques
- Alcoolémie (doute ou patient mineur)
- Ionogramme sanguin, CPK (acidocétose, rhabdomyolyse, dysnatrémie, dyskaliémie)
- Bilan hépatique (cytolyse, cholestase)
- Lipasémie (pancréatite aiguë)
IMAGERIE
Radiographie thoracique de face si suspicion d'inhalation
TDM cérébrale si TC
Diagnostic étiologique
- Festif
- Accès Dépressif
- Trouble de la personnalité
Diagnostic différentiel
- Hypoglycémie
- Hématome sous-dural, AVC, hémorragie méningée
- Méningo-encéphalite, épilepsie
- Intoxications au monoxyde de carbone, solvants, psychotropes, cannabis, cocaïne, hallucinogènes
- Pathologie psychiatrique (accès maniaque, bouffée délirante aiguë...)
- Délirium Tremens
Traitement
TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER
Stabilisation initiale
- Hydratation orale ou IV par du NaCl 0,9% :
- 1000 mL sur 6h avec éventuellement l'adjonction de vitB1 (Thiamine) (1 amp/L de NaCl)
- Resucrage oral ou IV en cas d'hypoglycémie :
- 1 à 2 amp de G30%, voire G10%, 500 mL si hypoglycémie persistante ou récidivante
- Réchauffement en cas d'hypothermie (couverture de survie ou chauffante)
- Oxygénothérapie nasale, au masque voire intubation avec assistance ventilatoire en cas d'insuffisance respiratoire aiguë
- Traitement des conséquences traumatiques
- Sédation chimique voire mécanique si agitation aiguë
MEDICAMENTS
Benzodiazépines IV en première intention
- Diazépam (10 à 20 mg IV)
- Ou clorazépate (50 mg IV ou IM)
Les neuroleptiques
- Halopéridol (1 à 2 amp de 5 mg IV ou IM) si agitation majeure
Surveillance
CLINIQUE
- Etat de conscience (score de Glasgow) / 2h
- PA, FC, SpO2, FR / 2h
- Glycémie capillaire, T°
PARACLINIQUE
- Fonction du bilan initial
Devenir / orientation
CRITERES D'ADMISSION
Réanimation
- Tout signe de détresse vitale impose l'avis/hospitalisation en réanimation
Service d'hospitalisation
- Fonction des complications éventuelles de l'état d'ivresse aiguë :
- traumatique (fracturaire périphérique, TC)
- métabolique (hépatite alcoolique aiguë, pancréatite aiguë...)
- syndrome de sevrage à l'issue de l'abus
CRITERES DE SORTIE
- Absence de complications
- La sortie du patient sera envisagée après rétablissement des fonctions relationnelles et disparition des signes d'alcoolisation aiguë
- La sortie contre avis médical n'est pas possible. L'hospitalisation sous contrainte ne semble toutefois pas licite d'emblée et l'isolement du patient se fera jusqu'à l'amélioration des troubles
- Si le patient apparaît dangereux pour lui-même ou son entourage, l'obtention d'un consentement n'est pas valide et sera assimilé à une fugue, si le maintien à l'hôpital ne peut être obtenu.
ORDONNANCE DE SORTIE
- Pas d'ordonnance type recommandée : elle sera fonction des complications éventuelles
RECOMMANDATIONS DE SORTIE
- Limites d'une consommation modérée d'alcool
- Notion "un verre d'alcool" avec encouragement à rester en-dessous de cette limite et enfin la remise au patient d'un fascicule ou d'un livret d'aide
- L'entretien médical comprendra l'utilisation du questionnaire DETA qui permet de détecter le mésusage d'alcool et du questionnaire AUDIT qui permet de détecter l'alcoolo-dépendance afin d'orienter le patient vers une consultation spécialisée (une réponse positive suffit) :
- 1. Avez-vous déjà ressenti le besoin de diminuer votre consommation de boissons alcoolisées ?
- 2. Votre entourage vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation ?
- 3. Avez-vous déjà eu l'impression que vous buviez trop ?
- 4. Avez-vous déjà eu besoin d'Alcool dès le matin pour vous sentir en forme ?
Mécanisme / description
- Absorption gastro-duodénale
- Concentration maximale atteinte à jeun à 30 min
- L'ingestion de nourriture ralentit la vidange gastrique et abaisse le pic plasmatique
- Décroissance 0,1 à 0,2 g/L/h
- 1 demi de bière (25 cL) = 1 verre de pastis (5 cL) = 1 coupe de champagne (0,15 g) = 0,15 g
- 1 verre de vin = 0,25g
- Métabolisme hépatique (90%)
Bibliographie
- Marc A. Schukit, Alcohol-Related disorders in Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry, 7th edition, vol 1, pp 963-71, Lippincott Williams and Wilkins, New York 1999.
- Choquet M. Consommation d'alcool parmi les jeunes en France et en Europe. Alcool et Santé en France, Etat des Lieux. Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire 2006; 34:261-3.
- Legleye S, Spilka S, Le Nézet O, Hassler C, Choquet M. Alcool, Tabac et Cannabis à 16 ans. OFDT (Observatoire Français des Drogues et des Toxicomanies) Tendances 2009; 64:6 pp.
- Nordmann R. Evolution des conduites d'alcoolisation des jeunes : motifs d'inquiétude et propositions d'action. Bull. Acad. Natle Méd. 2007; 191:1175-1184.
- W Miller J, Naimi TS, Brewer RD, Jones SE. Binge Drinking and associated health risk behaviors among High School Students. Pediatrics 2007; 119:76-85.
- Sureau C, Charpentier S, Philippe JM et al. Actualisation 2006 de la seconde conférence de consensus 1992 « l'ivresse éthylique aiguë dans les services d'accueil des urgences ». Société Française de Médecine d'Urgence - Commission de veille scientifique 2006.
Auteur(s) : Dielcie banzay etudiant innovateur.
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